Máy tính duy trì cân nặng sau GLP-1

Nghiên cứu từ thử nghiệm STEP 1 mở rộng cho thấy bệnh nhân tăng lại trung bình hai phần ba cân nặng đã giảm trong 12 tháng sau khi ngừng semaglutide. Trung bình tăng khoảng 5,63 kg trong năm đầu, với tốc độ khoảng 0,8 kg mỗi tháng. Tuy nhiên, đây là trung bình - có người tăng nhiều hơn, người ít hơn. Nếu không có chiến lược phòng ngừa tích cực (dinh dưỡng hợp lý, tập luyện, thay đổi hành vi), hầu hết bệnh nhân trở lại gần cân nặng trước khi dùng thuốc trong 1,5 đến 2 năm. Với kế hoạch duy trì có cấu trúc gồm chế độ ăn giàu protein, tập luyện sức mạnh và theo dõi đều đặn, tăng cân có thể giảm đáng kể.

Các chiến lược hiệu quả nhất gồm: (1) duy trì chế độ ăn giàu protein 1,2-1,5 g/kg cân nặng mỗi ngày giúp no lâu và bảo vệ cơ bắp; (2) tập luyện sức mạnh 2-3 lần/tuần để duy trì tốc độ trao đổi chất; (3) tăng Kaloria từ từ thay vì ăn trở lại như trước khi dùng thuốc; (4) cân nặng hàng tuần và can thiệp nếu tăng quá 3-5 lbs trên mục tiêu; (5) tiếp tục hoặc bắt đầu liệu pháp hành vi hoặc huấn luyện; (6) ngủ đủ 7-9 tiếng mỗi đêm vì thiếu ngủ làm tăng hormone đói; và (7) thảo luận với bác sĩ về khả năng dùng liều duy trì thấp hơn nếu phù hợp.

Quyết định này nên thảo luận với bác sĩ, nhưng bằng chứng cho thấy dùng lại thường hiệu quả. Thử nghiệm STEP 1 mở rộng cho thấy bệnh nhân dùng lại semaglutide sau ngưng thuốc giảm cân trở lại với tốc độ tương tự ban đầu. Một số bác sĩ kê liệu trình gián đoạn hoặc theo chu kỳ, dùng thuốc một thời gian rồi ngưng, dùng lại nếu tăng cân vượt ngưỡng. Người khác đề xuất liều duy trì thấp dùng lâu dài. Nếu bạn tăng lại hơn 50% cân nặng đã giảm hoặc không giữ được dù thay đổi lối sống, dùng lại thuốc là lựa chọn hợp lý y tế. Đừng xem đó là thất bại - thuốc GLP-1 điều trị tình trạng sinh học và cần điều trị liên tục.

Chiến lược hành vi rất quan trọng vì thuốc GLP-1 chủ yếu giảm cảm giác thèm ăn, khi ngừng thuốc cảm giác thèm ăn trở lại. Các chiến lược hiệu quả gồm: liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) giúp nhận biết và kiểm soát nguyên nhân ăn quá; ăn uống có ý thức giúp phân biệt đói thật và đói cảm xúc; lập kế hoạch và chuẩn bị bữa ăn để giữ khẩu phần nhỏ đã quen khi dùng thuốc; thay đổi môi trường như không để thức ăn kích thích trong nhà; cân nặng thường xuyên để phát hiện tăng sớm; hỗ trợ xã hội qua nhóm hoặc người đồng hành; và quản lý căng thẳng vì cortisol cao thúc đẩy tích mỡ bụng. Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có chương trình hành vi cấu trúc duy trì 40% cân nặng giảm lâu dài hơn.

Kaloria duy trì phụ thuộc cân nặng, chiều cao, tuổi, giới tính và mức độ hoạt động hiện tại. Nhưng có lưu ý quan trọng: thích nghi trao đổi chất khiến nhu cầu thực tế thấp hơn 10-15% so với công thức TDEE chuẩn. Người giảm cân đáng kể đốt ít Kaloria khi nghỉ ngơi hơn người luôn giữ cân nặng đó. Vì vậy máy tính này áp dụng hệ số thích nghi trao đổi chất để đưa ra mục tiêu thực tế hơn. Bạn nên bắt đầu với Kaloria duy trì tính được, theo dõi cân nặng hàng tuần và điều chỉnh tăng hoặc giảm 100-200 Kaloria tùy cân nặng ổn định, tăng hay giảm. Tăng Kaloria từ từ khoảng 100 Kaloria mỗi tuần sau khi ngừng thuốc tốt hơn là tăng ngay mức duy trì.

Nghiên cứu khuyến nghị 1,2-1,5 g protein trên mỗi kg cân nặng mỗi ngày (khoảng 0,55-0,68 g trên mỗi lbs) để duy trì cân nặng sau giảm đáng kể. Với người nặng 170 lbs, tương đương khoảng 93-116 g protein mỗi ngày. Lượng này cao hơn nhiều so với RDA chung 0,8 g/kg. Protein cao quan trọng sau ngừng GLP-1 vì: bù đắp hiệu quả giảm cảm giác thèm ăn bằng cách tăng hormone no; bảo vệ cơ bắp giữ tốc độ trao đổi chất cao; và hiệu ứng nhiệt cao giúp đốt nhiều Kaloria khi tiêu hóa. Nên phân bổ protein đều trong các bữa (25-40 g mỗi bữa) để tối ưu tổng hợp cơ bắp.

Tăng cân trở lại rất phổ biến nhưng không hoàn toàn không tránh khỏi. Mặc dù trung bình hai phần ba cân nặng bị tăng lại trong năm đầu, nhưng nhiều bệnh nhân không thay đổi hành vi khi dùng thuốc và ngừng hoàn toàn can thiệp khi ngừng thuốc. Bệnh nhân xây dựng thói quen bền vững (tập luyện đều, ăn uống lành mạnh, lập kế hoạch bữa ăn, quản lý stress) khi dùng thuốc có kết quả tốt hơn nhiều. Một số nghiên cứu cho thấy bệnh nhân duy trì tập luyện mạnh, ăn nhiều protein và theo dõi đều có thể giữ 50-70% cân nặng giảm lâu dài mà không cần thuốc. Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể hưởng lợi từ liều duy trì thấp của thuốc GLP-1, phương pháp đang ngày càng phổ biến trong lâm sàng.

Nên cân hàng tuần để theo dõi cân nặng sau GLP-1. Cân vào cùng thời điểm mỗi tuần (tốt nhất là sáng sớm, sau khi đi vệ sinh, trước ăn) để có kết quả nhất quán. Dao động hàng ngày 2-3 lbs là bình thường do nước, muối, thức ăn trong ruột và hormone - không nên phản ứng với biến động này. Thay vào đó, theo dõi trung bình hàng tuần và chỉ phản ứng với xu hướng kéo dài. Chiến lược phổ biến là đặt "đường đỏ" cách mục tiêu 3-5 lbs. Nếu cân nặng vượt ngưỡng này 2 tuần liên tiếp, can thiệp ngay (giảm Kaloria 200-300/ngày, tăng tập luyện hoặc liên hệ bác sĩ). Cách này giúp ngăn tăng cân nhỏ phát triển thành tăng cân lớn.